廣東從6年前開始試點醫師多點執業，也就是讓醫生“走穴”。但據省衛計委公布的數據顯示，6年來，廣東辦理醫師多點執業手續的人員共12275人次，年均2000人次左右，數量并不多。

　　南方日報記者27日從省衛計委獲悉，將于10月1日正式實施新的《廣東省衛生計生委廣東省中醫藥局關于醫師多點執業的管理辦法》（下稱《管理辦法》），明確提出建立醫師全省區域注冊制度，意味著醫生在一個執業點注冊，即可在全省執業。不僅如此，醫療機構可設置全職和兼職崗位，建立更靈活的用人制度，讓醫生真正“自由起來”。

　　亮點1 一個執業點注冊全省可執業

　　黃飛解讀了《管理辦法》的亮點。他表示，《管理辦法》明確提出建立“醫師全省區域注冊制度”。這意味著具備多點執業資格條件的醫師，一旦在一個執業點注冊，則在全省都可執業。

　　廣東多點執業的醫師應具備哪些條件？《管理辦法》明確，一是要取得臨床、口腔、中醫類別醫師資格，并取得《醫師執業證書》；二是具有中級及以上專業技術職務任職資格，從事同一專業工作滿5年；三是最近連續2個周期的醫師定期考核無不合格記錄；四是身體健康，能勝任醫師多點執業工作。

　　“‘最近連續2個周期的醫師定期考核無不合格記錄’這條對醫生而言是個約束。”中山三院副院長崇雨田認為，這意味著醫生必須不耽誤第一執業點的工作，在這一基礎上，才考慮多點執業。

　　亮點2 實行知情報備建網絡備案制

　　針對手續繁復等問題，《管理辦法》明確提出，醫師向第一執業地點醫療機構履行知情報備手續后即可開展多點執業?！爸閳髠渲贫荣x予醫師和醫療機構更大的執業自主權，政策層面松綁后，醫師和醫療機構按照勞動合同法相互約束各自行為?！秉S飛說。

　　此外，《管理辦法》要求各醫療機構做好多點執業醫師的信息上報工作，醫師多點執業的信息由醫師擬去多點執業的其他執業地點通過“廣東省醫政綜合管理信息系統”實時上報。

　　“實行全省區域注冊制度后，多點執業的醫師在全省任一家醫療機構的執業活動都受到保護，醫師多點執業時，由擬多點執業的醫療機構進行網絡備案，醫師本人不需要再辦理變更執業注冊。全省聯網信息報送有利于行政部門實時了解醫師多點執業的具體情況，及時對現狀進行分析，為下一步政策調整提供依據?！秉S飛說。

　　需要注意的是，醫師在其他執業地點執業，雖不需再辦理變更執業注冊相關手續，但其他執業地點醫療機構還是需要按照《處方管理辦法》相關規定，給多點執業的醫師辦理處方權相關手續。

　　亮點3 醫療機構將設全職和兼職崗位

　　《管理辦法》明確要求，第一執業地點醫療機構應當支持醫師多點執業，要建立全職和兼職聘用制度，完善醫師崗位管理。

　　黃飛表示，在醫療機構設置“全職”和“兼職”崗位，建立更加靈活的用人制度，為的是讓醫師從“單位人”轉向“自由人”，激發醫師的工作積極性，是推進人事薪酬制度改革的重要措施之一。醫療機構采用全職、兼職等用工形式，與醫師簽訂全職聘用合同和部分工作時間聘用合同，在開放其他醫療機構的醫師來本醫療機構多點執業的同時，也允許本醫療機構的醫師去其他醫療機構多點執業。

　　《管理辦法》還鼓勵城市二級以上醫院和縣級公立醫院醫師到基層醫療機構、社會辦醫療機構多點執業，鼓勵符合條件的兼職醫師在基層開辦醫師診所。

　　“國家衛計委明確，將開展公立醫院編制管理，逐步實施編制備案制，這一措施有利于逐漸讓醫務人員從單位人變成社會人，為醫生自由執業提供保障?！秉S飛說。

　　南方日報記者了解到，所謂編制備案制是建立從身份管理逐漸走向崗位管理、定崗不定人、能進能出、能上能下人事制度的重要一步。黃飛透露，今年年底，廣東省將啟動綜合醫改工作，醫師的身份問題就是改革議題之一。

　　他還透露，廣東也將鼓勵符合條件的兼職護士在基層開辦護理站等醫療機構，為社區群眾就近提供護理服務。

　　亮點4 與所有執業點簽合同明確醫療責任

　　《管理辦法》明確指出，醫師除應與第一執業地點在協商一致的基礎上，簽訂聘用（勞動）合同外，還應當與多點執業的醫療機構簽訂勞務協議。協議應約定執業期限、時間安排、工作任務、醫療責任、薪酬、相關保險等。多點執業醫師應當根據協議，合理安排在各執業地點的執業時間，確保醫療質量和醫療安全。

　　“要求醫師與所有執業地點簽訂合同（協議），實際是要求醫師和各執業地點明確各自的責、權、利，在保護各方利益的基礎上，分清各方的職責、權限，依法依規開展執業活動?！秉S飛說。

　　《管理辦法》還明確指出，與醫師簽訂勞動合同的醫療機構（一般是第一執業地點醫療機構）應按照國家規定為醫師購買社會保險，并鼓勵其他執業地點通過補充保險或商業保險等方式提高醫師的醫療、養老保障水平。此外，支持醫療機構和醫師個人購買醫療責任險等醫療執業保險，并明確醫師個人購買的醫療執業保險適用于任一執業地點?！岸帱c執業醫師的保險渠道的拓寬，進一步分擔了醫師和其他執業地點醫療機構承擔的醫療責任風險?！秉S飛說。

　　值得注意的是，《管理辦法》明確了醫師多點執業的醫療責任承擔。醫師在其他執業地點執業過程中發生醫療損害或糾紛，由發生醫療損害或糾紛的當事醫療機構和醫師依據有關法律法規處理。

　　亮點5 允許港澳臺醫師在廣東多點執業

　　《管理辦法》進一步明確，已在廣東省辦理《港澳醫師短期行醫執業證書》或《臺灣醫師短期行醫執業證書》的香港、澳門特別行政區和臺灣地區醫師，只要上述證書在執業有效期內，均可在我省開展醫師多點執業，管理方式與內地醫師一致。

　　■新聞背景

　　多點執業試點六年

　　年均兩千人次辦理

　　廣東是全國最早開展醫師多點執業的省份。2010年1月1日起，廣東率先在全國開展醫師多點執業試點工作，并于2012年根據一期試點經驗修訂了我省醫師多點執業的管理辦法。

　　2010年1月1日至2012年12月31日一期試點期間，全省共3674人次辦理了醫師多點執業手續。2013年1月1日至2016年8月31日，全省共8601人辦理醫師多點執業手續。6年多來，廣東辦理醫師多點執業手續的人員共12275人次，年均約2000人次左右，數量不多。

　　省衛計委副主任、省醫改辦主任黃飛分析，這是因為現行的人事制度約束?！澳壳皟炠|醫療資源多數集中在公立醫院，屬于體制內在職在崗的‘單位人’，醫師多點執業后與原單位的工資、福利待遇、人事管理關系和社會保障關系難以理順?！?/p>

　　此外，多點執業醫師所在的醫療機構存在顧慮?！澳壳盎鶎雍兔駹I醫療機構有意愿聘請的醫師多數為副高職稱以上的專家，這些專家在本單位屬于骨干力量，醫院一旦允許本院專家多點執業，意味著本院的工作保障存在風險?！秉S飛說。

　　南方日報記者還了解到，相當一部分醫師個人主觀意愿不足。一方面是因為工作精力有限，其二是覺得保障措施沒有同步，勞動（勞務）合同對薪酬和社會保障措施規定不明，醫療責任保險等沒有同步跟進，多點執業可能承擔較大風險。

　　還有部分醫師認為審批手續繁雜，不愿辦理。按照國家關于醫師執業注冊的相關要求，前期醫師多點執業都必須辦理變更執業注冊的手續，耗時耗力，程序繁雜，影響了醫師的工作積極性。有些醫師甚至實際已在多點執業，但不辦理相關手續，而是通過“會診”等方式達到多點執業的目的，因此出現了“多點執業遇冷，醫師走穴照舊”的情況。實際上“多點執業”的醫師數遠遠大于辦手續的人數。